دليل الغش لفحص الأسنان والتحقيقات الخاصة

سنتناول الفحوصات خارج الفم (E/O) وداخل الفم (I/O)، متبوعة بالتخطيط والفحص الفموي العميق وبعض الأمور الأخرى التي يجب ملاحظتها حول فقدان سطح الأسنان والإطباق وأطقم الأسنان. سنتحدث أيضًا عن الفحوصات المناسبة، لذا إذا كنت هنا لأي شيء محدد، فلا تتردد في التمرير لأسفل. سنقوم أيضًا بتضمين مستند أدناه يغطي محتوى هذه المدونة ومدونة الأسبوع الماضي حول أخذ التاريخ أيضًا.

دعونا نبدأ

لذا يبدأ الفحص عندما ترى المريض لأول مرة، وعندما تنادي اسمه في غرفة الانتظار، عليك البحث عن أي إعاقات، وضيق في التنفس، ومظهره العام.

يبدأ الفحص الرسمي عندما ينتهي التاريخ المرضي وتحصل على موافقة ضمنية للمتابعة من خلال إخبارهم على سبيل المثال: سأبدأ بالتحسس حول رأسك ورقبتك للتحقق من وجود أي كتل أو نتوءات.

هـ/و

تبدأ بفحص E/O بالوقوف خلف المريض والجس بأصابعك على المفصل الصدغي الفكي (المفصل الصدغي الفكي) أم (عضلات المضغ) SG’s (الغدد اللعابية) و LN’s (العقد الليمفاوية). مع الخبرة، ستتمكن من التقاط تفاصيل أكثر دقة، ولكن لمساعدتك على فهم ما إذا كان هناك خطأ ما، قارنه بالجانب الآخر وما إذا كان هناك أي عدم تناسق. هناك طرق معينة يمكنك من خلالها أن تطلب من المريض التحرك لجعل الأنسجة التي تفحصها تبرز أكثر.

المفصل الصدغي الفكي

على سبيل المثال، مع فحص مفصل الفك الصدغي الفكي، تطلب من المريض فتح الفك وإغلاقه مع تحسس المنطقة أمام أذنيه مباشرةً وتبحث عن أي انحرافات، وإذا كان هناك انحراف إلى جانب واحد، فقد يشير هذا إلى نوع من خلل المفصل الصدغي الفكي. كما تريد الاستماع إلى أي نقرات أو صرير، وإذا كان هناك أي منها، فتريد أن تسأل المريض عما إذا كان يؤلمه وإذا كان كذلك، ثم عليك أن تعمل على تكوين تشخيص ، أما إذا لم يكن هناك ألم، فسوف أسجل نقرة بدون أعراض على سبيل المثال في ملاحظاتي. كما سأطلب من المريض إخراج الفك السفلي وتحريكه من جانب إلى آخر، مرة أخرى بحثًا عن أي تشوهات.

أم

ثم من أمام الأذنين، كنت أمرر أصابعي على طول الناتئ الوجني لأشعر بعضلة الماضغة وبينما أطلب منهم فتحها ثم إغلاقها وضمها، كنت أتحسس على طول عضلة الماضغة إلى الأسفل حتى الفك السفلي. ثم أنتقل إلى تحسس العضلة الصدغية من خلال مطالبتهم بضمها مرة أخرى ووضع أصابعي أعلى بالقرب من الحفرة الصدغية. والسبب وراء تحسسنا للعضلة الصدغية الأمامية هو أنها يمكن أن تحيل الألم إلى أماكن أخرى في الرأس ويمكن تكرار هذا الألم أثناء تحسسها. كما يمكن أن تعطينا مؤشرًا على أن شخصًا ما لديه عادة غير وظيفية مثل صرير الأسنان على سبيل المثال إذا كانت هذه العضلات متضخمة ثم عندما تنتقل لاحقًا إلى النظر داخل الفم، فقد ترى الكثير من TSL من التآكل.

SG's

بعد ذلك، عليك جس الغدد النكفية وتحت الفك السفلي ولا يمكنك دائمًا الشعور بها لدى المرضى الذين لا يعانون من أي أمراض ولكن من المهم فحصها لأنه إذا كانت كبيرة ومتورمة، فقد تشير إلى وجود حصوات لعابية أو حصوات سيالية في الغدد اللعابية. يمكنك العثور على الغدة النكفية أسفل الأذن وأمامها مباشرةً ويمكنك العثور على الغدة تحت الفك السفلي أسفل جسم الفك السفلي مباشرةً ولكن فوق عظم اللامي.

LN's

تحتاج أيضًا إلى فحص الغدد الليمفاوية في منطقة الرأس والرقبة للتأكد من عدم وجود عدوى أو سرطانات في المنطقة، والتي يمكن اكتشافها من خلال الغدد المتضخمة والحمراء والمؤلمة. المناطق الثلاث التي تحتاج إلى فحصها هي الغدد الليمفاوية العنقية والعقد تحت الفك السفلي والعقد تحت الذقن. من السهل فحص الغدد الليمفاوية العنقية عن طريق مطالبة المريض بإبعاد رأسه عن الجانب الذي تفحصه حتى يمكن دفع SCM للخارج وتصبح الغدد الليمفاوية العنقية أكثر وضوحًا عند تمرير أصابعك على طول رقبته. الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي سطحية فقط بالنسبة للسنجاب النخاعي تحت الفك السفلي، لذا من الأسهل فحصهما في نفس الوقت وأخيرًا، يمكن العثور على الغدد الليمفاوية تحت الذقن بسهولة أكبر عن طريق إمالة رأس المريض للأمام ولف العقد على طول الحد السفلي للفك السفلي للأمام.

سرطان؟

آخر شيء يجب الانتباه له خارج الفم هو سرطانات الجلد مثل سرطان الخلايا القاعدية الذي يبدو مثل قرح حمراء أو وردية لامعة وشمعية مع أوعية دموية غير منتظمة ويمكن أن تنزف من صدمات بسيطة. إذا لاحظت شيئًا كهذا، فمن المهم جدًا ألا تتجاهله، بل عليك بدلاً من ذلك أن تسأل المريض عن المدة التي ظل فيها هناك وما إذا كان يؤلمه. ينمو سرطان الخلايا القاعدية ببطء على مدى فترة طويلة من الزمن ويتركه الكثير من المرضى ينمو لسنوات، لذا إذا رأيت شيئًا مريبًا، فيجب عليك إحالته إلى الطب الفموي.

ناد

إذا لم يكن هناك أي خطأ، أكتب في الملاحظات فقط TMJ وMOM وSG وLN NAD. وهذه الدائرة الصغيرة تعني عدم اكتشاف أي شيء غير طبيعي.

إدخال/إخراج

الآن بعد أن قمت بفحص الجزء الخارجي من الرأس، حان الوقت لإلقاء نظرة على الفم، وابدأ بالبحث عن أي شيء غير طبيعي في الأنسجة الرخوة والغشاء المخاطي للفم والشفة والحنك واللسان والجزء الداخلي من الفم واللثة. على الغشاء المخاطي، على سبيل المثال، قد ترى آفات بيضاء يمكن أن تظهر نتيجة لمجموعة من الأسباب أو قد تلاحظ علامات عض على المستوى الإطباقي أو حتى آفات حمراء أو قرحات والكثير من الأشياء الأخرى التي ستكتشفها في الطب الفموي. لكن الشيء المهم هو أنه إذا رأيت أي شيء غير متأكد منه، فلا تتجاهله.

تأكد من استخدام الضوء لصالحك وعكسه عن مرآتك في المناطق الأكثر صعوبة في الرؤية، مثل الجزء الخلفي من أرضية الفم ولا تخف من طلب المساعدة من مريضك. على سبيل المثال، إذا كنت تفحص اللسان، فاطلب من المريض إخراج لسانه وتحريكه يمينًا ويسارًا لأن هذه هي المناطق التي يمكن أن تختبئ فيها الآفات وهي مناطق عالية الخطورة للأورام الخبيثة، لذلك من المهم أن تكون دقيقًا. عادةً ما أقوم بهذا الأمر أولاً: إذا كان المريض يرتدي أطقم أسنان اصطناعية، أطلب منه إخراجها وأطلب من المريض فتح فمه وباستخدام مرآتي أبدأ من جانب واحد وأسحب خديه وأتحقق من الغشاء المخاطي للفم، ثم أعمل في اتجاه عقارب الساعة وأتحقق من الغشاء المخاطي للشفة السفلية، والغشاء المخاطي للفم الأيمن ثم الغشاء المخاطي للشفة العلوي. في نفس الوقت الذي أتحقق فيه من الغشاء المخاطي، أتحقق أيضًا من اللثة. ثم أقوم بفحص الجزء العلوي من اللسان عن طريق مطالبة المريض بإخراج لسانه، ثم أنظر إلى الحدود الجانبية للسان عن طريق مطالبة المريض بإخراج لسانه إلى أحد الجانبين ثم إلى الجانب الآخر. وأقوم بفحص أرضية الفم واللسان البطني عن طريق مطالبة المريض بإخراج لسانه إلى سقف فمه. ثم أنتهي باستخدام مرآتي لفحص الحنك واللوزتين.

التخطيط البياني و تحليل الأداء

ثم تريد إجراء فحص الأنسجة الصلبة داخل الفم (IOHT) والذي يتضمن رسمًا بيانيًا وBPE حيث تسجل كل سن بالتفصيل وتدون أي شيء من التسوس إلى المفقود وأقوم بتجفيف أسطح الأسنان أثناء تجولي في ترتيب منهجي بحيث يسهل اكتشاف أي تسوس أو ترميمات متطابقة اللون. يشكك بعض الأشخاص في استخدام العدسات المكبرة للفحص ولكنني أحبها وأشعر أنني أستطيع اكتشاف الكثير بها. في المستقبل، سنصدر مدونة لمراجعة العدسات المكبرة المختلفة لذا تأكد من الاشتراك في قناة اليوتيوب حتى لا تفوتك هذه النقطة. عندما يتعلق الأمر بإجراء فحص اللثة، كنت أسير بالمسبار على طول الجيب، وأدور حول كل سن بمسبار اللثة الخاص بي، وأسجل أي موقع كان الأسوأ في كل سدس وأعطيه هذه الدرجة وفقًا لذلك. يتوقف بعض الأشخاص عن فحص بقية السدس عندما يرون أن نتيجة فحص اللثة 4، لكن لا يجب عليك القيام بذلك لأنك قد تلاحظ أيضًا وجود تشعب إذا واصلت، مما يجعله 4 نجوم. أوقفه مؤقتًا الآن إذا كنت تريد معرفة كيفية عمل نظام التصنيف لفحص اللثة.

TSL، الإطباق وأطقم الأسنان

بعد إجراء BPE الخاص بك، نعتقد أنه من الجيد أيضًا إجراء تقييم لأي فقدان سطح السن . لذا أقترح عليك إجراء فحص تآكلي أساسي (BEWE) أو مؤشر سميث آند نايت. في هذه المرحلة يمكنك أيضًا التحقق من إن إطباق الأسنان ، مع ملاحظة العلاقة بين الأضراس والقواطع. هذا هو الحد الأدنى الذي يجب عليك القيام به، ولكن من الناحية المثالية، يجب عليك أيضًا التحقق من تحركاتهم الجانبية اليسرى واليمنى، مع ملاحظة ما إذا كانت لديهم وظيفة أنياب أو مجموعة. أعلم أن هذا يبدو كثيرًا، وعلى الأرجح قد لا تفعله عندما تبدأ في رؤية المرضى لأول مرة، ولكن من الجيد أن تتعود على ذلك في أقرب وقت ممكن. إذا كانوا يرتدون أطقم الأسنان ، يمكنك التحقق من إطباقها مع أطقم الأسنان وبدونها. كما يجب عليك أيضًا تدوين ملاحظة عامة عن أطقم الأسنان، مع توضيح ما إذا كانت جزئية أم كاملة وما إذا كانت مصنوعة من الأكريليك أم الكروم الكوبالت. إذا لاحظت أي مشاكل في أطقم الأسنان، فيمكنك طرح المزيد من الأسئلة أيضًا.

تحقيقات خاصة

الآن بعد أن قمت بالرسم البياني وBPE، يمكنك استخدام هذه المعلومات جنبًا إلى جنب مع شكوى المريض لتحديد تحقيقات خاصة سيكون هذا هو الخيار الأنسب لهذا المريض، وإليك قائمة بالفحوصات الخاصة الرئيسية التي يمكنك إجراؤها. دعنا نستعرض كل فحص حتى تتمكن من الحصول على فكرة أفضل عن موعد إجراء كل فحص.

صور الأشعة

أول ما أفكر فيه عادة هو ما هي الأشعة السينية التي أريدها. بالنسبة للمرضى الجدد الذين ليس لديهم أشعة سينية سابقة، فإنك تفكر على الفور أجنحة العض . إذا كانت لديهم أجنحة عض سابقة، فأنت بحاجة إلى التحقق من المدة التي مرت وما إذا كان الوقت قد حان لتحديث أجنحة العض. لدى FGDP إرشادات حول الفواصل الزمنية وسأغطي هذا بمزيد من العمق في مدونة الأشعة السينية الخاصة بنا الأسبوع المقبل. لذا اشترك في قناة اليوتيوب حتى لا تفوتك الفرصة. القمة ، قائمة المؤشرات هي:
1. الأسنان التي تم ترميمها بشكل كبير (الحشوات الكبيرة، التيجان، الدعامات)
2. لأمراض اللثة
3. الأسنان التي لا تستجيب لاختبار الحساسية
4. قبل الترميمات غير المباشرة
5. قبل علاج لب الأسنان / الخلع
6. التقييم الأولي للمساحة الخالية من الأسنان قبل زراعة الأسنان

بالنسبة للأسنان التي تم ترميمها بشكل كبير، فإن السبب وراء ذلك هو أنك تريد الحصول على فكرة أفضل عن حالة السن. هل هناك أي تسوس ثانوي، أو أي أمراض في قمة السن، وإذا كانت تاجًا، فكيف يكون الملاءمة الهامشية، وإذا كانت مزيجًا بين الأسنان، فهل هناك نتوء، وهل تم علاج السن من الجذر؟ إن معرفة كل هذه المعلومات ستمنحك فكرة أفضل عن العلاج الذي قد يكون مطلوبًا الآن أو في المستقبل ويمكنك تحذير مريضك بشأنها. بالنسبة لأسنانك، يمكنك إجراء اختبارات الحساسية لتقييم مستويات العظام والقدرة على التشخيص. قد يمنحك إجراء اختبار الحساسية للسن الذي لا يستجيب لاختبار الحساسية فكرة عن السبب. لذا فقد ترى علامات التهاب دواعم السن القمي. وتريد دائمًا إجراء اختبار الحساسية قبل أي علاج لقناة الجذر أو الخلع أو الترميم غير المباشر لمساعدتك في رؤية شكل الجذر وحالة الأنسجة حول قمة السن وسيساعدك في التخطيط للعلاج. الأسباب الرئيسية لإجراء اختبار الحساسية العلاج الطبيعي سيكون الهدف من ذلك تقييم أسنان العقل وارتباطها بقناة الجذر الداخلي. كما أنها مفيدة أيضًا في علاج أي أمراض مثل الأكياس الكبيرة وأيضًا في تخطيط العلاج التقويمي.

اختبار الحساسية وTTP

قد تحتاج أيضًا إلى التفكير في اختبار الحساسية الذي قد يمنحك مؤشرًا على ما إذا كانت السن حية أم لا، وهذا من ثلاثة أنواع. يمكنك الحصول على اختبار حساسية ساخن أو بارد أو كهربائي. النوع الأكثر دقة هو اختبار حساسية البرد حيث تضع مادة كيميائية مجمدة مثل الصقيع الداخلي على قطعة من القطن ووضعها على السن المعنية وكذلك على السنّين المجاورين. الطريقة الأكثر دقة هي استخدام اختبار اللب الكهربائي (EPT) حيث تطلب من المريض أن يمسك بقضيب موصل كهربائي معدني ويضع معجون الأسنان على سن المريض المعنية ثم يكمل الدائرة عن طريق تثبيت جهاز EPT على السن من خلال معجون الأسنان. مرة أخرى، ستختبر السنّين المجاورين أيضًا حتى تتمكن من معرفة الفرق بين السن السليم المحتمل والسن المريض. هذه المقارنة مهمة لأن المريض قد لا يستجيب لاختبار الحساسية على الإطلاق على أي من أسنانه بسبب رواسب العاج الثانوي والثالثي ولكن إذا استجاب السن المعنية بطريقة مختلفة كثيرًا عن الأسنان السليمة المقارنة، فهذا يدل على المرض. فقط تذكر أن هذا لا يعني أن السن غير حيوي إذا كان غير مستجيب وستكتب في ملاحظاتك: السن غير مستجيب لاختبار EPT، على عكس السن غير حيوي لأن اللب قد يكون لا يزال حيًا. الطريقة الأخيرة لاختبار الحساسية هي الاختبار الساخن، عن طريق تسخين جوتا بيرشا (GP) نقطة ووضعها على السن، ولكن هذه هي الطريقة الأقل دقة لاختبار الحساسية ونادراً ما يتم استخدامها.

فيما يلي قائمة بأسباب إجراء اختبار الحساسية وهي نفسها لاختبار الآلات الإيقاعية:
الحشوات العميقة
تسوس عميق
التيجان والدعامات (إن أمكن)
أسنان متغيرة اللون بشكل كبير (رمادية/وردية)
تاريخ الإصابة - الكسور، الخلع الجزئي، الخلع، الأسنان المخلوعة (التي أعيد زرعها)
أسنان مهترئة بشدة
الأسنان ذات الشفافية الإشعاعية حول القمة
الأسنان بالقرب من الجيوب الأنفية المصرفة
الأسنان مع الأعراض
الأسنان التي تكون حساسة للنقر
الأسنان التي بها شقوق/كسور
فقدان شديد في عظام اللثة
قبل عمل التاج أو الجسر

تعتمد الطريقة التي تختبر بها حساسية الأسنان عند القرع أو TTP على مقدار الألم الذي يصفه المريض. إذا كان الألم شديدًا عند تناول الطعام، على سبيل المثال، فسأختبره باستخدام إصبعي، أما إذا كان الألم شديدًا إلى هذا الحد، فسأنقر عليه بمقبض المرآة. إذا كان الألم شديدًا، فسأسجله على أنه TTP إيجابي، وإذا لم يكن كذلك، فسيكون TTP سلبيًا، ومرة ​​أخرى سأنقر أيضًا على بعض الأسنان المجاورة للمقارنة.

كسل الأسنان

هناك فحص خاص آخر يجب معرفته وهو استخدام أداة ثني الأسنان، وهي تُستخدم عندما يأتي المريض بسن متشققة أو يشتبه في وجود سن متشققة وهناك مكانان يجب اختبارهما، الشقوق وكل نتوء على حدة. الطريقة التي تستخدمها هي وضع الطرف المدبب على السن المعني وطلب من المريض أن يعض ويمسك، ثم يترك ويسأله في أي نقطة تؤلمه ثم يسجل ذلك في ملاحظاتك.

6PPC

بعد ذلك سنتحدث عن رسم الجيب ذي النقاط الست ( 6ppc ) كفحص خاص يُشار إليه بـ BPEs من 4 أو BPEs المستمرة من 3 حتى بعد العلاج اللثوي الأولي (وهو مقياس فوق اللثة، وOHI ثم انتظار لمدة 8-12 أسبوعًا). يمكنك أيضًا إجراء تسجيل للبلاك لأي مريض لثة أو أي مريض يعاني من سوء نظافة الفم.

مذكرات النظام الغذائي

الطريقة الأخرى هي أخذ مذكرات غذائية لأي مرضى معرضين لخطر تسوس الأسنان أو المرضى الذين يعانون من TSL ثم تحليل هذه المذكرات حتى تتمكن من تقديم المشورة الغذائية لهم عندما تراهم في المرة القادمة.

نماذج الدراسة

يعد أخذ نماذج الدراسة تحقيقًا آخر يساعد في مراقبة تقدم TSL ولكن يمكن استخدامه أيضًا للعلاجات المعقدة أو التقويمية قبل وبعد ويمكن استخدامه لتقييم المساحة للترميم غير المباشر.

الشمع التشخيصي

آخر فحص خاص يجب مراعاته هو إجراء فحص تشخيصي للمساعدة في تصور حالة تراكم المركب.