ورقة الغش لتاريخ طب الأسنان

ما هي النقطة؟

الهدف الكامل من التاريخ والفحص هو جمع كل المعلومات لتكون قادرًا على صياغة خطة علاجية والقيام بذلك بطريقة تتدفق بشكل جيد حتى تشعر أنت والمريض بالراحة.

ربما تكون جامعتك لديها بالفعل هذه الأوراق التي تجبرك على استخدامها، ولكن ما سنعرضه لك هو ما نعتقد أنه أفضل ترتيب لطرح الأسئلة حتى تتدفق بشكل جيد. هذا هو التسلسل الذي ستطوره بنفسك مع مقابلة المزيد من المرضى، وقد تغيره ليناسبك وأسلوبك في طرح الأسئلة.

من المهم أن تتذكر أن هناك منطقًا وراء طرح أسئلة معينة وأنها عادة ما تقربك من التشخيص أو تؤدي إلى طريقة مختلفة لعلاج مرضاك. على سبيل المثال، إذا أخبرني المريض أنه يشعر بألم عندما يعض أثناء الأكل، فعادةً ما أعتقد أنني قد أتجه نحو تشخيصه بالتهاب دواعم السن أو متلازمة الأسنان المتشققة، بينما إذا قال إنه يعاني من حساسية تجاه الأشياء الساخنة أو الباردة، أبدأ على الفور في التفكير في أنه قد يكون التهاب لب السن أو حساسية العاج. لكي تفهم بشكل أفضل سبب ظهور هذه الأمراض في ذهنك، تأكد من قراءة مدونتنا الأخيرة حول التشخيص.

ترتيب التواريخ

لذا فإن الهيكل هو أن نسألهم عما يشكون منه (CO)، ثم نأخذ تاريخ الشكاوى المقدمة (HPC)، ثم نأخذ التاريخ الطبي (MH)، ثم التاريخ الاجتماعي (SH)، ثم تاريخ الأسنان السابق (PDH) ثم نفحصهم ونحدد ما إذا كنت بحاجة إلى إجراء بعض التحقيقات الإضافية لإنشاء التشخيص وخطة العلاج.

أول أكسيد الكربون

لذا، بعد أن تضع المريض على الكرسي وتنهي كل الحديث القصير، عليك أن تسأله عن شكواه الحالية. إذا كان هذا موعدًا طارئًا وتعرف أنه موجود هناك بسبب مشكلة، فإن العبارة التي أحب استخدامها هي " كيف يمكنني مساعدتك اليوم؟ " أو " ما الذي أتى بك اليوم ؟". إذا كان الموعد لإجراء فحص أو مراجعة أو أي شيء آخر، فيمكنك أن تقول "هل واجهت أي مشاكل منذ آخر مرة رأيتك فيها؟". عليك أن تكتب إجابة هذا السؤال بكلمات المريض الخاصة، وإذا كانت هناك شكاوى متعددة، فتأكد من ترقيمها، حتى تتمكن من أخذ تاريخ لكل شكوى على حدة أيضًا. الطريقة الأكثر تنظيمًا لأخذ تاريخ الشكوى هي باستخدام سقراط. عندما بدأت في استخدامه، وجدت أنه من المفيد تدوينه في زاوية ملاحظاتي حتى لا أفوت أيًا منها.

الحوسبة عالية الأداء - سقراط

الجزء الأول من سقراط هو الموقع - العبارة التي أحب استخدامها هي " أين الألم؟" و"هل يمكنك الإشارة إليه بإصبع واحد؟"

هذه أداة بسيطة لإرشادك إلى المكان الذي تبحث فيه عن الألم في فحصك.

إذا وصفوا الألم بأنه موضعي بشكل سيئ، فأنا أعتقد أنه قد يكون التهاب لب السن غير قابل للعكس. إذا تمكنوا من إخبارك بالضبط من أين يأتي الألم، فقد يكون التهاب لب السن قابل للعكس، أو فرط حساسية العاج، أو التهاب دواعم السن الحاد، أو حتى خراج دواعم السن الجانبي.

وتذكر، ليس تشخيص المريض من خلال بضعة أسئلة فقط، بل طرح كل الأسئلة المتعلقة بتاريخك المرضي، وهذا يرسم صورة في ذهنك عن الاحتمالات ويساعدك في تشكيل تشخيصك النهائي بعد الفحص.

الجزء التالي هو البداية وسأصيغ هذا على النحو التالي: متى بدأ وماذا كنت تفعل؟

يمكن أن يخبرك وقت بدء المرض كثيرًا عن مدى تطور مرض معين. على سبيل المثال، قد يؤدي تسوس الأسنان إلى التهاب لب السن القابل للعكس، ثم التهاب لب السن غير القابل للعكس مع تقدم البكتيريا، ثم التهاب دواعم السن القمي، ثم أخيرًا خراج قمي.

إن أهمية السؤال عما كانوا يفعلونه عندما بدأ الألم هي أشياء مثل، إذا قالوا إنني كنت أتناول بعض الدببة الصمغية أو شربت بعض الماء البارد، فأنت تفكر في فرط حساسية العاج أو شكل من أشكال التهاب اللب، وإذا قالوا إنهم سمعوا فرقعة ثم بدأ الألم، فأنت تفكر في أنهم كسروا ترميمًا أو نتوءًا.

العنصر التالي في القائمة هو الشخصية - عادة ما أسأل " كيف تصف الألم؟ " واعتمادًا على إجابتهم، قد أسألهم " هل هو حاد أو باهت أو نابض؟ ".

التقنية التي يجب استخدامها هي البدء بسؤال مفتوح وإذا لم يجيبوا على السؤال بالقدر الذي تريده من العمق، فيمكنك أن تسألهم سؤالاً مغلقاً. إذا وصفوا الألم بأنه حاد، فهذا يجعلني أفكر في التهاب لب السن القابل للعكس، أو فرط حساسية العاج، أو متلازمة الأسنان المتشققة، بينما إذا كان الألم باهتًا ونابضًا، فهذا يجعلني أفكر في التهاب لب السن غير القابل للعكس أو حتى التهاب دواعم السن الحاد.

ثم يأتي الإشعاع - أسألهم ببساطة: هل ينتشر الألم؟

تنتشر بعض الأمراض مثل الأمراض الالتهابية والمعدية ويمكن أن يعطينا هذا مؤشرًا على شدة المرض. يمكن أن تنتشر أنواع أخرى من الألم مثل ألم العصب الثلاثي التوائم وألم المفصل الصدغي الفكي والجيوب الأنفية أيضًا لتؤثر على هياكل الأسنان. قد يشكو المريض من ألم أسنان ينتشر إلى المفصل الصدغي الفكي. ستكون أول خطوة يجب عليك اتخاذها هي العثور على السن الذي قد يكون سبب المشكلة وإذا لم تجد شيئًا، فقد تعتقد أن أصل الألم هو المفصل الصدغي الفكي وينتشر إلى السن بدلاً من السن الذي يسبب الألم وينتشر إلى المفصل الصدغي الفكي. بصفتنا أطباء أسنان، نحب البحث باستمرار عن مشاكل في الفم ولكننا نحتاج دائمًا إلى مراعاة الأسباب غير السنية للألم والألم المنتشر هو إحدى السمات التي قد تشير إلى ذلك.

هناك عامل مهم آخر يجب مراعاته وهو الألم الراجع. قد يأتي المريض يشكو من الألم الناتج عن عصب الفك العلوي، ولكن بعد إجراء مزيد من التحقيق، تجد أن السن الوحيدة التي تعاني من مشكلة موجودة في عصب الفك السفلي. كيف يمكن أن تكون هذه هي الحالة؟ يمكن تفسير ذلك بمفهوم الأعصاب المتقاربة. كما قد تتذكر من علم التشريح العصبي للرأس والرقبة، هناك الكثير من التقارب الحسي في مناطق صغيرة نسبيًا من الدماغ وفي هذا المثال المعين، تتقارب الأعصاب الحسية للفرع العلوي من العصب ثلاثي التوائم، V2، والفرع السفلي من العصب ثلاثي التوائم، V3، وتتقارب في خلية عصبية واحدة من الدرجة الثانية. ثم يصبح الدماغ غير قادر على تحديد ما إذا كان الألم ينشأ من V2 أو V3، ويُحس بالألم في مكان غير صحيح.

العوامل المرتبطة بعد الإشعاع - لهذا، أود أن أسأل " هل لاحظت أي شيء آخر مرتبط بالألم؟" وإذا لزم الأمر، أطرح السؤال " أي شيء مثل النزيف، أو طعم سيئ، أو تورم؟".

إذا كانت هناك رائحة كريهة، أعتقد أن السبب هو التهاب تجويف السن أو التهاب حول التاج أو خراج. مرة أخرى، إذا كنت تريد معرفة المزيد عن هذه الأمراض، فتفضل بزيارة مدونتنا حول تشخيص أمراض الأسنان. إذا كان هناك نزيف، أعتقد أن السبب قد يكون بسبب سوء نظافة الفم والتهاب دواعم السن، وإذا كان هناك تورم، أعتقد أن السبب هو خراج أو صدمة.

السؤال التالي في القائمة هو التوقيت ، وسأسألهم: كم من الوقت يستمر هذا الأمر؟ وإذا أعطوني إجابة لم أكن أبحث عنها حقًا، فسأطرح عليهم السؤال التالي: هل يستمر هذا الأمر لثوانٍ أو دقائق أو ساعات أم أنه مستمر؟ وسأسألهم أيضًا: هل يبقيك مستيقظًا طوال الليل؟

تؤدي حساسية العاج أو التهاب اللب القابل للعكس إلى ألم حاد قصير بسبب ألياف دلتا أ. أما الألم الذي يستمر لفترة أطول ويوقظهم فمن المرجح أن يكون التهاب لب غير قابل للعكس بسبب ألياف دلتا ج.

ثانيًا وقبل الأخير في القائمة هي التفاقمات - هناك عبارتان بسيطتان يمكن استخدامهما هنا: هل هناك أي شيء يجعل الأمر أسوأ؟ وهل هناك أي شيء يجعله أفضل؟

إذا تفاقمت الحالة بسبب الأطعمة الساخنة أو الباردة أو الحلوة، فإنك تعتقد أنها حساسية مفرطة للعاج أو التهاب لب السن، وإذا تفاقمت الحالة عند العض، فيجب أن تفكر في وجود نوع من العدوى حول قمة السن أو متلازمة الأسنان المتشققة. من المهم أيضًا أن تسألهم عما إذا كانوا يستخدمون أي مسكنات للألم وما إذا كانت تساعدهم؟ إذا أجابوا بنعم، اسألهم عن الدواء الذي كنت تتناوله وكم مقداره؟ إذا لم تساعد مسكنات الألم، فهذا يشير إلى التهاب لب السن غير القابل للعكس. من المهم أيضًا التحقق من الجرعة الزائدة وإرسالهم إلى قسم الحوادث والطوارئ على الفور والكمية الموصى بها من الباراسيتامول هي 4 جرام / يوم ويعتبر تناول أكثر من 75 مجم / كجم جرعة زائدة.

تريد معرفة الكمية التي تناولها المريض للتحقق من وجود جرعة زائدة. الكمية الموصى بها من الباراسيتامول هي 4 جرام/يوم، ويعتبر تناول أكثر من 75 مجم/كجم جرعة زائدة. إذا كنت تعتقد أنهم ربما تناولوا جرعة زائدة، فيجب عليك التحدث إلى المشرف الخاص بك والتفكير في إرسال المريض إلى قسم الحوادث والطوارئ أو الاتصال بوحدة السموم في المستشفى.

آخر شيء تريد تأسيسه في HPC هو درجة الخطورة - أعتقد أن الطريقة الشائعة لصياغة هذا الأمر تكون على مقياس من 1 إلى 10، حيث يعني 1 أنه لا يؤلم كثيرًا و10 أنك في عذاب - ما الذي تعانيه؟

هذا سؤال شخصي إلى حد ما، ولكنني أستخدمه لقياس مدى إلحاح العلاج ومدى تأثيره على أنشطتهم اليومية.

لذا كان هذا للألم، ولكن ضع في اعتبارك أنه يمكنك استخدام جوانب سقراط لشكاوى أخرى. على سبيل المثال، إذا جاءني أحدهم وقال إن أسناني تتأرجح، فسأبدأ بالسؤال عن أي سن، وإذا كان يؤلمني؟ إذا لم يكن الأمر كذلك، فإن جوانب معينة من سقراط لا تنطبق، مثل طبيعة الألم والإشعاع والتوقيت. بدلاً من ذلك، سأطرح الأسئلة التي تنطبق من سقراط مثل متى لاحظت ذلك؟ هل هذه هي السن الوحيدة التي لاحظتها؟ هل تنزف عند تنظيف أسنانك بالفرشاة (لذا سيكون هذا عاملاً مرتبطًا)؟ هل تمنعك من الأكل (سيكون هذا شدة من حيث تأثيرها على أدائهم اليومي)؟

هناك الكثير من الشكاوى الأخرى التي يمكن أن تتلقاها، ولكن عليك فقط استخدام بعض المنطق السليم وطرح الأسئلة ذات الصلة.

حسنًا، الآن بعد أن انتهيت من إجراء اختبار HPC، من المهم تلخيص ما قالوه لك حتى يعرفوا أنك مهتم وأنك استمعت، ومن الواضح أن هذا يساعد في التحقق من فهمك لما حاولوا التعبير عنه.

م.ح

بعد أن تأخذ تاريخك الطبي، عليك أن تأخذ تاريخك الطبي الكامل. التاريخ الطبي مهم لأنه قد يغير الطريقة التي تعالج بها المريض. من المرجح أن تعطيك جامعتك ورقة بترتيب محدد لتتبعه، لكن الشيء المهم هنا هو تعلم كيفية استخدام الترتيب بطريقة تشعر بالراحة معها. نعتقد أنه من الأفضل أن تأخذ ورقة التاريخ الطبي معك إلى المنزل وتطرح الأسئلة التي تشعر بالراحة عند طرحها. أحد الترتيبات التي نحبها هو العمل في جميع أنحاء الجسم من الأعلى إلى الأسفل ثم إلى الخارج. بدلاً من إزعاجك بالمرور على كل عضو في الجسم، قمنا بتضمين هذا الترتيب في المستند أدناه مع أمثلة للعبارات التي يمكن استخدامها. هناك بعض الأسئلة التي أردنا تسليط الضوء عليها والتي شعرنا أنها غالبًا ما يتم تجاهلها. على سبيل المثال، عندما يخبرك المريض أنه مصاب بالربو أو يصاب بنوبات، فمن المهم طرح أسئلة متابعة وليس مجرد تدوين الربو.

لذا يجب عليك أن تسألهم: منذ متى تعاني من الربو؟ متى كانت آخر نوبة؟ ما مدى تأثيره عليك؟ على سبيل المثال، هل تصاب بنوبات صرع مع الأضواء، أو هل يؤثر انخفاض ضغط الدم عليك عند الاستلقاء على كرسي طبيب الأسنان؟ هل يؤدي علاج الأسنان إلى تفاقم الربو أو يسبب لك نوبات الربو؟ هل تتناول أي دواء له؟ هل تعرف الجرعة؟ هل لديك جهاز الاستنشاق معك؟ وأخيرًا، لا تنس أن تسأل عن الحساسية!

ش

بمجرد الانتهاء من اختبار التاريخ الاجتماعي، يتعين عليك الانتقال إلى اختبار التاريخ الاجتماعي وهناك 5 أشياء تحتاج إلى السؤال عنها:

الأول هو مهنتهم - إذا كانوا يعملون في مصنع للبطاريات، على سبيل المثال، فإن التعرض المستمر للأحماض قد يسبب TSL بسبب التآكل؛ أو إذا كانوا يعملون في نوبات ليلية فقط، على سبيل المثال، فأنت بحاجة إلى تصميم OHI الخاص بك ليناسب ذلك. كما يساعدك ذلك على قياس مدى توفرهم واستعدادهم للالتزام بأسلوب حياة مختلف وأكثر صحة إذا كان هذا شيئًا يحتاجون إليه. مثال آخر هو إذا كان لدى المريض خطة علاج معقدة، فأنت بحاجة إلى التأكد من أن المريض لديه القدرة على الالتزام بمواعيده بانتظام.

ثانيًا، التدخين هو عامل خطر رئيسي للإصابة بالتهاب دواعم السن، وتنصحنا إدارة الصحة العامة بأن نقدم نصائح موجزة للغاية "VBA" في أقل من 30 ثانية. نستخدم ما يسمى بـ 3 A's، اسأل، وانصح، واعمل. لذلك عادةً ما أفعله هو أن أسألهم عما إذا كانوا يدخنون، وماذا يدخنون، وكم مرة يدخنون. أنصحهم بأنهم أكثر عرضة للإقلاع عن التدخين بأربع مرات مع الدعم وأنهي حديثي بالسؤال: هل تريد مني أن أحيلك؟ إذا أجابوا بنعم، فأنت تحيلهم، وإذا لم يقولوا، فأخبرهم أن هذا الخيار متاح دائمًا إذا غيرت رأيك في المستقبل.

الشيء الثالث الذي يجب أن تسأل عنه هو الشرب . تنص الإرشادات على قيمة موصى بها لا تزيد عن 14 وحدة في الأسبوع، وإذا تناولوا أكثر من 50 وحدة في الأسبوع، فيجب أن تضع في اعتبارك أن ذلك قد يسبب مضاعفات نزيفية مع عمليات الخلع، ويجب عليهم إجراء اختبار وظائف الكبد قبل الخلع.

رابعًا ، يجب أن تسأل عن المخدرات الترفيهية ، وهذا مهم لأنها قد تؤدي إلى الكثير من الأمراض. يمكن أن يؤدي استخدام أشياء مثل الإكستاسي والكوكايين والأمفيتامين والميثامفيتامين إلى صرير الأسنان وشد الفك (والمعروف أيضًا باسم صرير الأسنان) ويمكن أن يتسبب هذا في تآكل الأسنان. يزيد تآكل الأسنان من فرص تشقق الأسنان ويمكن أن يؤدي تشقق الأسنان إلى تلف الأعصاب. لا تخف من سؤالهم عن آخر مرة استخدموا فيها المخدرات لأنه قد تكون هناك مشكلات تتعلق بالموافقة إذا كانوا تحت تأثيرها أثناء الموعد.

السؤال الخامس الذي أطرحه في SH يتعلق بترتيبات معيشة المرضى وما إذا كان لديهم أي معالين . إذا دخل المريض وهو يعاني من TSL بسبب عادة غير وظيفية مشتبه بها مثل طحن الأسنان في الليل، فسيكون من المفيد معرفة ما إذا كان لديه شريك، حتى نتمكن من إخبار المريض بسؤال شريكه عما إذا لاحظ أي شيء في الليل مثل طحن الأسنان أو حتى أعراض انقطاع النفس أثناء النوم. قد يكون السؤال عن المعالين مفيدًا أيضًا للتأكد من وجود شخص قادر على رعاية الأطفال أثناء وجودهم في الموعد.

بي دي اتش

آخر شيء يجب أن تسأل عنه هو تاريخ الأسنان السابق - إذا كنت تزور المريض في المستشفى، فيجب أن تسأل "هل أنت مسجل لدى طبيب أسنان؟" و "كم مرة تزور طبيب الأسنان" . هذا يعطيك فكرة عن مدى اهتمامهم بصحة الفم لديهم.

إن السؤال "هل خضعت لأي علاج في الماضي؟" هو أحد الأسئلة الرئيسية لأنه قد يكون هناك عمل قد تفوته، وخاصة للعين غير المدربة. وقد يمنحك أيضًا تلميحًا حول ما قد يسبب المشكلة. على سبيل المثال، قد يخبرك أنه لديه تاج على السن حيث يعاني من الألم في الوقت الحالي.

وأخيرًا، من المهم أن تسأل نفسك "هل تشعر عادةً بالقلق عند زيارة طبيب الأسنان؟" حتى تعرف مدى حرصك على إظهار أو إخفاء أشياء مثل التخدير الموضعي.

في هذا القسم، قد ترغب أيضًا في سؤالهم عن نظام نظافة الفم لديهم: فأنا أسأل دائمًا "كم مرة تنظف أسنانك بالفرشاة؟"، "كم من الوقت تنظف أسنانك بالفرشاة؟"، "هل تقوم بأي تنظيف بين الأسنان مثل استخدام خيط الأسنان؟"، "هل تستخدم فرشاة أسنان يدوية أم كهربائية" وأخيرًا "ما هو معجون الأسنان الذي تستخدمه؟". ستساعدك إجابات هذه الأسئلة في تقديم تعليمات شاملة حول نظافة الفم في المستقبل.

أخيرًا، قد ترغب في طرح سؤال موجز عن النظام الغذائي : عادةً ما أسأل "ماذا تأكل في يوم عادي؟" وعادةً ما أضطر إلى طرح المزيد من الأسئلة مثل "هل تحب الحلويات؟"، "هل تشرب الشاي أو القهوة؟"، "هل تشرب المشروبات الغازية أو العصائر". لست مضطرًا إلى الخوض كثيرًا في تفاصيل الكمية وعدد المرات التي تشرب فيها. الغرض من هذه الأسئلة هو تسليط الضوء على ما إذا كانت هناك حاجة إلى إعطائهم مذكرات نظام غذائي.