ورقة الغش لتخطيط العلاج

الترتيب الذي يجب اتباعه عند التخطيط للعلاج هو المرحلة الحادة، الوقاية، التثبيت، العلاج النهائي وأخيرا الصيانة . هذه هي الطريقة التي صغناها بها، ولكن جامعتك قد تسميها بشكل مختلف قليلاً، لذا ضع ذلك في اعتبارك، ولكن مع استمرارك في القراءة، ستتضح لك كل الأمور.

المرحلة الحادة

يجب أن تكون المرحلة الأولى من أي خطة علاج هي المرحلة الحادة حيث يمكنك في الأساس إخراج المريض من الألم ومعالجة أي طارئ أو عاجل المشاكل.

لذا فإن بعض المشاكل تحتاج إلى اهتمام فوري وستحتاج إلى العلاج في نفس اليوم، وهذه هي مشاكل الطوارئ مثل آلام الأسنان الشديدة، أو التورم، أو العدوى الجهازية، أو الصدمة في الوجه أو الفك.

في حين أن بعض المشاكل لا تحتاج إلى اهتمام فوري ولكنك كطبيب أسنان أو مريض تعتقد أنه يجب الاهتمام بها "الآن" أو "قريبًا" وهذه هي مشاكل عاجلة مثل الألم الخفيف إلى المتوسط ​​دون عدوى نشطة، والأسنان المكسورة بدون أعراض، والترميمات المفقودة، وغيرها من المشاكل الجمالية البحتة مثل كسر مينا الأسنان الصغير في UR1. هذه هي العلاجات التي لن يؤدي تأجيلها إلى إحداث ألم غير ضروري للمريض أو خطر الإصابة بأمراض منهجية.

غالبًا ما يتم تجاهل هذا الجزء من خطة العلاج لأنه عند التخطيط للعلاج نميل إلى البدء في التفكير في جميع مشاكل الترميم أو اللثة المختلفة ولكن هذه المرحلة الحادة مهمة بشكل خاص عندما يتعلق الأمر ببناء علاقة جيدة مع مرضاك. في بعض الأحيان يأتي المرضى إلى المستشفى أو عيادتك فقط لأنهم ليس لديهم خيار وهم في ألم. ربما ظلوا مستيقظين طوال الليل بسبب هذا الألم وقد يكونون متقلبين المزاج وقد يكونون خائفين لأنهم لا يعرفون العلاج الذي قد يحتاجون إليه. الآن إذا اتبعت نهجًا تعاطفيًا لطيفًا، واكتشفت العلاجات الطارئة أو العاجلة، وأخرجتهم من الألم أو أصلحت أسنانهم المكسورة، فقد تكون قد حولت للتو مريضًا قلقًا لا يأتي إلا في حالات الطوارئ، إلى شخص على استعداد للعودة إلى المستشفى أو عيادتك حتى تتمكن من إنجاز بقية خطة العلاج. يمكن أن تكون هذه طريقة هائلة لجذب مرضى جدد إلى عيادتك ويمكن أن تساعد طلاب طب الأسنان في جعل المرضى يعودون حتى يتمكنوا من الحصول على إجمالياتهم.

هناك الكثير من المشاكل الطارئة والحادة المختلفة، ولن نمل من ذكرها جميعًا، ولكن يوجد جدول لكم في المستند أدناه، يسرد المشاكل الحادة الأكثر شيوعًا وبعض خيارات العلاج على المدى القصير والآثار المترتبة على العلاج على المدى الطويل.

وقاية

بعد المرحلة الحادة من خطة العلاج، عليك أن تنظر إلى الوقاية. يجب أن تكون الوقاية موجودة في جميع خطط العلاج التي تكتبها تقريبًا. يجب أن تتضمن تعليمات نظافة الفم والفلورايد ومذكرات النظام الغذائي والنصائح. هناك وثيقة للصحة العامة في إنجلترا تسمى " توفير صحة فم أفضل " ويجب على كل طبيب أسنان وطالب طب أسنان أن يقرأها في وقت ما. إنها تغطي كل ما تحتاج إلى معرفته للوقاية ويمكنك العثور عليها في الرابط أدناه. في العصر الحديث لطب الأسنان، نريد أن نبتعد عن الاضطرار إلى علاج تسوس الأسنان باستمرار، إلى التركيز على منع حدوث تسوس الأسنان في المقام الأول. لهذا السبب تأتي الوقاية قبل الاستقرار أو العلاج النهائي. لا تريد أن تبدأ في إجراء أي علاج لثة أو حشوات إذا كان المريض لا يزال لا ينظف أسنانه بشكل صحيح أو لا يستخدم معجون الأسنان الصحيح لأن علاج لثة أو حشوة قد يفشل. لذا قم بذلك في أقرب وقت ممكن، ويفضل في الموعد الأول.

لذا عند كتابة الوقاية في خطة العلاج، اعتمادًا على احتياجاتهم، سأكتب شيئًا مثل "الوقاية: - تعليمات نظافة الفم، - مذكرات النظام الغذائي والتحليل، - وصف معجون أسنان يحتوي على 5000 جزء في المليون من الفلورايد"

الإستقرار

المرحلة التالية هي مرحلة التثبيت وهي مرتبطة نوعًا ما بالوقاية بمعنى أننا نريد تثبيت أسنانهم لمنع أي من الأمراض الحالية من التفاقم. الوقت الوحيد الذي لا تحتاج فيه إلى مرحلة تثبيت في مريض مريض هو عندما تقضي مرحلة العلاج النهائي على المرض على أي حال. مثل تنظيف الفم بالكامل لشخص لديه أسنان متسوسة يحتاج إلى تركيب أطقم أسنان C/C، لن يكون هناك جدوى من حشوها.

المناطق الرئيسية التي تريد تثبيتها هي التسوس، ودواعم الأسنان، واللب أو حول الذروة وخلع الأسنان اليائسة مع استبدال الفجوة فورًا إذا لزم الأمر. الآن إذا احتاج المريض إلى كل هذه الأشياء، فلا يمكنك القيام بها واحدة تلو الأخرى لأنه لنفترض أنك تقوم فقط بدواعم الأسنان، فقد يتقدم تسوس الأسنان لديه أكثر. هذا هو الجزء الصعب من تخطيط العلاج وسنشرح لاحقًا كيف يمكنك التعامل مع هذا. ولكن في الوقت الحالي، دعنا نشرح كل قسم بالترتيب الذي يجب أن تكتبه به في خطة العلاج الخاصة بك، حتى يكون لديك فهم أفضل لما تتضمنه، ثم سنشرح كيف يمكنك إدارة أقسام متعددة في نفس الوقت.

التهاب دواعم السن

لذا فإن القسم الأول الذي يجب ذكره هو أمراض اللثة. الشيء الرئيسي الذي يجب عليك النظر إليه عند كتابة خطة علاج أمراض اللثة هو حالة اللثة لدى المريض.

إذا كان لدى مريضك BPEs 0 و 1، فهو لا يعاني من أمراض اللثة وعلاجه مشمول بإرشادات نظافة الفم التي كنت قد لاحظتها في الوقاية. لكنك لا تزال بحاجة إلى مراعاة عوامل الخطر الخاصة به للإصابة بأمراض اللثة في المستقبل. هناك قائمة كاملة بعوامل الخطر ولكن العوامل الرئيسية هي التدخين والكحول والسكري. تحتاج إلى تقييم وإدارة عوامل الخطر هذه لجميع المرضى، وليس فقط أولئك الذين لديهم BPEs 0 و 1.

إذا كانت أعلى درجة BPE لمريضك هي 2، فسوف تحتاج إلى كتابة "إزالة عوامل الاحتفاظ بالبلاك" وملاحظة مواقعها إذا كانت ترميمًا متدليًا أو حافة، ولكنك لست بحاجة إلى تدوين كل سن يحتوي على جير لأنك ستزيل كل الجير عندما تقوم بالقياس فوق اللثة.

إذا كانت أعلى درجة لـ BPE لدى مريضك هي 3، فأنت بحاجة إلى كتابة "العلاج اللثوي الأولي، بما في ذلك مقياس فوق اللثة، OHI، مراجعة 8-12 أسبوعًا". يمكنك التوقف عند هذا الحد، ويقوم معظم الأشخاص بذلك بصراحة، ولكن من الأفضل أن تلاحظ في خطة العلاج الخاصة بك أيضًا ما يحدث في المراجعة. لذا يمكنك إضافة "أثناء المراجعة، إذا ظلت BPE 3 أو كانت 4، فقم بإجراء 6ppc و RSD جيوب ≥ 4 مم تحت التخدير الموضعي بمجرد أن تكون OH كافية + مراجعة 3 أشهر".

إذا كانت أعلى درجة BPE لمريضك هي 4، يجب عليك كتابة "6ppc + جيوب RSD ≥ 4 مم تحت LA بمجرد أن يكون OH كافياً + مراجعة 3/12".

السبب الذي يجعلك تقوم بتنظيف اللثة قبل الخضوع لأي علاج نهائي هو أنه لا جدوى من تركيب بعض التيجان الجميلة ثم بعد ذلك لا يقوم المريض بتنظيف الحواف وتزداد حالة اللثة سوءًا. في الوقت نفسه، تحتاج إلى استخدام بعض الحس السليم فيما يتعلق بما يمكن تحقيقه لمريض معين. إذا لم يتحسن التهاب اللثة لدى شخص ما أكثر من حالته الحالية، ربما لأنه يعاني من التهاب المفاصل على سبيل المثال، فيجب عليك الاستمرار في علاجك ولكن ربما تفكر في خيار أقل ضررًا.

تقييم قابلية الترميم

القسم التالي الذي يجب أن يتضمنه هو فحص الأسنان غير المؤكدة. انظر إلى الرسم البياني واسأل "هل هناك أي أسنان لسنا متأكدين من إمكانية ترميمها؟". هذه هي الأسنان التي سيتعين عليك فحصها بشكل أكبر عن طريق إزالة التسوس ثم تقييم الخيارات. قد تكون الخيارات هي الحشو أو علاج قناة الجذر أو التاج أو الخلع. لكنك لن تكتشف ذلك إلا بعد إزالة التسوس ورؤية مدى انتشاره. اشرح كل هذا للمريض وأخبره بالخطة.

تسوس الأسنان

بعد ذلك، عليك أن تنظر إلى مخطط الأسنان وتسأل نفسك عن الأسنان التي تعاني من التسوس. ففي أحد الأسنان، قد يكون التسوس قد بدأ للتو في مراحله المبكرة للغاية، حيث تحول إلى بقعة بيضاء؛ أو قد يكون تسوسًا قد تغلغل في مينا الأسنان أو العاج، أو قد يكون تسوسًا عميقًا في العاج ويتعدى على اللب. كل من هذه الأمراض تتطلب علاجات مختلفة، وتحتاج إلى معرفة العلاج الأكثر ملاءمة، وهذا يعتمد على مدى انتشار التسوس.

إذا رأيت آفة تسوس غير مجوفة، يمكنك علاجها عن طريق وضع طلاء الفلورايد عليها ومراقبتها للتأكد من أنها لا تزداد سوءًا.

إذا كانت الآفة التسوسية أكبر في العاج، فستحتاج إلى حفر التسوس وحشوه. في هذه المرحلة، عليك أن تقرر ما ستحشوه به، وقد يكون ذلك مادة مؤقتة مثل GIC أو RMGIC أو مادة متوسطة المدى مثل المركب أو الملغم.

إذا كان المريض يعاني من الكثير من التسوس، فأنت تريد تثبيته في أسرع وقت ممكن، لذا يمكنك اختيار التثبيت باستخدام مادة حشو مؤقتة مثل GIC لأنك تستطيع تثبيت كل التسوس بشكل أسرع في عدد أقل من المواعيد. في هذه الحالة، اكتب في خطة العلاج الخاصة بك "تثبيت باستخدام GIC" ولاحظ الأسنان. إن محاولة حشو كل هذه الأسنان بالمركبات والملغم ستستغرق وقتًا طويلاً وخلال ذلك الوقت، قد تتفاقم التسوس بشكل كبير ثم فجأة قد تحتاج إحدى الأسنان إلى علاج قناة الجذر.

ومع ذلك، إذا لم يكن لدى المريض الكثير من التسوس وكان عدد الأسنان قليلًا فقط، فيمكنك وضع ترميم متوسط ​​إلى طويل الأمد مثل الحشوات المركبة أو الحشوات الملغمة. لذا، يمكنك كتابة "الترميم المباشر" في ملاحظاتك وتدوين الأسنان.

اللب والذروة

التالي في القائمة هو الأنسجة اللبية والذروية. هنا يمكنك النظر إلى الرسم البياني والأشعة السينية، ومعرفة الأسنان التي تحتاج إلى علاج قناة الجذر. على سبيل المثال، ربما تكون قد رأيت في الرسم البياني LR6 متسوسًا وفي الأشعة السينية كان هناك شفافية شعاعية كبيرة في القمة وكان السن أيضًا غير مستجيب لاختبار الحساسية. كل هذا يشير إلى الحاجة إلى علاج قناة الجذر. في خطة علاج الأسنان الخاصة بك، ستكتب "UR6 RCT أو XLA" ثم تشرح خياري العلاج للمريض وتقرر ما يريده.

الإستخلاصات

الخطوة التالية هي التخطيط لخلع الأسنان التي لا أمل في خلعها. قد تكون هذه الأسنان عبارة عن جذر محتفظ به أو سن متحركة من الدرجة الثالثة مع فقدان أكثر من 90% من العظام.

استبدال السن أو الأسنان المفقودة أثناء مرحلة السيطرة على المرض

أخيرًا، عليك توفير حلول مؤقتة للفجوات. ستكون هناك مواقف تحتاج فيها إلى توفير حل مؤقت للمريض أثناء قيامك ببقية العلاج. قد يكون هذا بسبب وجود قاطع مركزي علوي مفقود أو صعوبة تناول الطعام لأنه لا يوجد لديه أسنان كافية في القوس. يمكن إصلاح هذا النوع من المشاكل مؤقتًا بإضافة طقم أسنان إلى طقم أسنان موجود، أو إذا لم يكن لديه طقم أسنان، اطلب من مختبرك صنع طقم أسنان جزئي مؤقت.

كيف نفعل ذلك فعليا!

حسنًا، لقد قمنا الآن بتغطية جميع أقسام التثبيت وكان هناك عدد لا بأس به منها، فكيف يمكنك تنفيذ كل هذا بالفعل وأيها يجب عليك القيام به أولاً؟ إحدى الطرق للقيام بذلك هي إجراء طب الأسنان الرباعي. وهنا تنظر إلى جميع عمليات التثبيت المطلوبة وتقوم بها في ربع أو ربعين في كل مرة لكل موعد. قد تفكر الآن، حسنًا، أي ربع يجب أن أبدأ به؟ وهنا يمكنك أن تقرر كطبيب أسنان من خلال تحديد أولويات القسم الذي يجب الاهتمام به عاجلاً وليس آجلاً. بشكل عام، فإن علاج آفات التسوس العميقة في الأسنان الحيوية ومشاكل اللب العرضية والالتهابات الفموية الحادة له الأولوية على علاج التهاب دواعم السن المزمن.

على سبيل المثال، لنفترض أن لديك مريضًا يعاني من التهاب اللثة، ويحتاج أيضًا إلى حشوات وعلاج قناة الجذر وخلع جذر محتفظ به. من بين كل هذه، فإن المشكلة الرئيسية التي يمكن أن تصبح مشكلة إذا تُركت لفترة طويلة هي تسوس الأسنان. إذا كان لديك سن به تسوس عميق، فيجب عليك إعطاء الأولوية للربع الذي يحتوي على تلك السن لأنه إذا تركته لفترة طويلة، فقد يصل التسوس إلى اللب وقد يحتاج السن بعد ذلك إلى علاج قناة الجذر. لذا، تبدأ بهذا الربع وفي هذا الموعد، يمكنك عمل جميع الحشوات في هذا الربع وأيضًا إجراء RSD على الجيوب ≥4 مم. في الموعد التالي، اختر ثاني أسوأ ربع وقم بنفس الشيء، وقد تعالج السن الذي يحتاج إلى علاج قناة الجذر وما إلى ذلك.

أثناء قيامك بعلاج اللثة والحشوات وعلاج قناة الجذر، يمكنك التحدث إلى قسم جراحة الفم لتحديد موعد لخلع الأسنان. بمجرد تحديد موعد لخلع الأسنان، يمكنك التحدث إلى مختبر تقويم الأسنان للحصول على طقم أسنان جاهز للتركيب فورًا بعد الخلع.

يمكنك أن ترى كيف يتم التعامل مع أقسام متعددة من التثبيت في نفس الوقت، لضمان حدوثها في أقل عدد ممكن من المواعيد وبطريقة لا تهمل فيها أي قسم. والمفتاح هو تحديد الأولويات ومعرفة السن الذي يحتاج إلى الاهتمام أولاً، والبدء بهذا الربع.

نهائي

المرحلة التالية من خطة العلاج هي المرحلة النهائية أو كما قد يسميها البعض المرحلة الترميمية. في هذه المرحلة، ستسعى إلى تنفيذ أي الترميمات المباشرة والتي تم تثبيتها مسبقًا باستخدام GIC، أي الترميمات غير المباشرة مثل الحشوات أو التيجان وسوف تعالج أيضًا أي المساحات المفقودة مع الجسور أو أطقم الأسنان أو الغرسات.

الترميمات المباشرة

لذا دعونا نبدأ بالترميمات المباشرة والأهم منها هي مركب ، ملغم و GIC . الآن عندما تخطط للعلاج، قد لا تحتاج بالضرورة إلى التفكير بشكل محدد في المادة التي ستستخدمها لكل حشوة، ولكن من الجيد التخطيط مسبقًا حتى تتمكن من مناقشة الخطة والبت فيها مع مريضك. تم تصنيع الحشوات المركبة في البداية لاستخدامها في الحشوات الأمامية، ولكن نظرًا لأنها أصبحت أفضل وأفضل كل عام، فقد تم استخدامها الآن للحشوات الخلفية أيضًا، وخاصة خارج المملكة المتحدة. ولكن بموجب نظام الخدمات الصحية الوطنية، فإن المادة الأولى التي يتم استخدامها للحشوات الخلفية ستظل الملغم. الملغم جيد في الحشوات الخلفية لأنه أقوى وأكثر مقاومة للكسر، وتظهر الدراسات في الواقع أنه يدوم لفترة أطول من المركبات. الآن دعنا نقول أنه لا يوجد نظام خدمات صحية وطنية يحد من اختيارك للمواد، فماذا تستخدم للحشوة الخلفية؟ دعنا نستعرض بعض الأشياء التي يجب مراعاتها. أحد العوامل الرئيسية هو تفضيل المريض. بغض النظر عن مدى إخبارك للمريض بجميع مزايا الملغم وأن المخاطر المرتبطة بالزئبق منخفضة للغاية، إذا لم يرغب في حشوة فضية أو كان يعاني من حساسية تجاه المعدن، فقد تم اتخاذ القرار - استخدام الحشو المركب. إذا لم يمانع المريض في الحصول على حشوة فضية، فعليك أن ترى حجم التجويف؟ إذا كان التجويف صغيرًا جدًا، فستجد صعوبة في الحصول على تثبيت باستخدام الملغم، لذا فإن أفضل رهان لك هو الحشو المركب. إذا كان لديك تجويف أكبر لملئه وربما تحتاج حتى إلى استبدال نتوء، فقد ترغب في التفكير في الملغم. ومع ذلك، فإن الحشوات المركبة تتحسن بشكل أفضل وسيجادل العديد من أطباء الأسنان بأن الحشوات المركبة قوية بنفس القدر وأفضل من الملغم، وبالتالي يمكنك ويجب عليك استخدام الحشو المركب للترميمات الأكبر حجمًا.

الترميمات غير المباشرة

بالانتقال إلى الترميمات غير المباشرة، لدينا تطعيمات الحشوات و التيجان . تُصنع الترميمات غير المباشرة في المختبر وتحتاج إلى لصقها أو تثبيتها بالأسنان. النوع الأول هو الحشوات التي تغطي الحفر والشقوق فقط ولنكون صادقين، نادرًا ما تقوم بها. الفكرة هي أنها أكثر مقاومة للتآكل والتآكل الإطباقي مقارنة بالحشوة المركبة المباشرة ولكنها أكثر تكلفة وتتطلب وقتًا أطول من المريض على الكرسي ومواعيد متعددة وصعبة جدًا للصقها بالأسنان لأنها صغيرة جدًا. الآن، الحشوات المزخرفة، من ناحية أخرى، لها استخدامات أكثر بكثير. إنها تغطي بشكل أساسي واحدة أو أكثر من نتوءات الأسنان الخلفية وفي الكتاب يقول التعريف الرسمي هو أنها تغطي ما يصل إلى خمسة أثمان وأي أكثر من ذلك هو تاج. لم أكن بحاجة حقًا إلى معرفة ذلك، ولكنك الآن تعرفه. الحشوات المزخرفة هي خيار أقل تدخلاً من التيجان وتستخدم لتوفير تغطية نتوءات الأسنان لتقوية السن، على سبيل المثال إذا كان بها شق أو بعد علاج قناة الجذر. إنها أفضل من مجرد عمل حشوة مركبة مباشرة لأن الحشوة المعملية ستكون أقوى ولها محيطات وخطوط اتصال أفضل. وهي أفضل من التيجان لأنها تزيل بنية أقل للأسنان. ومع ذلك، في بعض الأحيان يكون هناك الكثير من بنية الأسنان المفقودة بحيث يكون خيارك الوحيد هو عمل تاج.

لقد تحدثنا هنا قليلاً عن كل خيار ولكن تحقق من المستند أدناه حيث لدينا جدول لخيارات العلاج لحالات الأسنان الرئيسية.

استبدال الفجوة

الآن بعد عمليات الترميم غير المباشرة، يمكنك البحث عن استبدال أي فجوات. الخيارات النموذجية هي الجسور طقم أسنان اصطناعي أو الغرسات . يعتمد اختيارك هنا بشكل كبير على الميزانية وحجم الفجوة وتفضيلات المريض. يمكن أن تكون الجسور خيارًا رائعًا للفجوات الأصغر، ويمكن أن تكون أطقم الأسنان خيارًا رائعًا للفجوات الأكبر، ويمكن أن تكون الغرسات رائعة لكليهما إذا كان المريض قادرًا على تحمل تكلفتها. مرة أخرى، يوجد جدول في المستند يوضح خيارات العلاج المختلفة للفجوات المختلفة.

إذن كيف تكتب كل هذا في خطة العلاج الخاصة بك؟ إذا كان هناك علاجات ترميمية متعددة، يمكنك استخدام شبكات وإدراجها. ابدأ بالحشوات المباشرة، واكتب كل الأسنان التي تخطط لملئها وربما قم بتوضيح المادة التي تخطط لاستخدامها. ثم قم بتدوين الحشوات غير المباشرة وتوضيح ماهية الحشوة غير المباشرة. وأخيرًا، أي بدائل للفجوات ومرة ​​أخرى ما هي بدائل الفجوة التي تخطط لوضعها.

الصيانة

بعد المرحلة النهائية تأتي مرحلة الصيانة حيث ترى المريض على فترات منتظمة لمراقبة صحته الفموية ومنع حدوث أي مرض مثل تسوس الأسنان. النصيحة العامة هي إجراء فحوصات مع مرضاك كل 6 أشهر ولكن قد تحتاج إلى رؤيتهم بشكل متكرر إذا كانوا مرضى دواعم أو إذا شعرت أنهم لم يضبطوا نظامهم الغذائي أو نظام نظافة الفم لديهم بعد. في هذه الحالات، قد تختار مراجعتهم كل 3 أشهر. هذا النوع من الأشياء يتغير من حالة إلى أخرى وعادة ما يكون الأمر متروكًا لطبيب الأسنان للنظر في المريض ككل وتحديد عدد المرات التي يحتاجون فيها إلى رؤيتهم.

في هذه المواعيد، ستبحث عن تعزيز تعليمات نظافة الفم ونصائح النظام الغذائي، ووصف معجون أسنان بالفلورايد إذا لزم الأمر، وإعادة فحص BPE أو إعادة رسم مخططات الجيب المكونة من 6 نقاط إذا كان المريض مريضًا لثة، وإجراء قياس وتلميع إذا احتاج إلى ذلك وأخذ أجنحة عض محدثة وفقًا لإرشادات FGDP. ستحتاج أيضًا إلى مراقبة أي شيء آخر ربما لاحظته سابقًا، على سبيل المثال، إذا كانت هناك سن لم تكن متأكدًا منها من حيث ما إذا كانت بها تسوس أم لا، فستحتاج إلى التحقق من ذلك في كل موعد وتوثيقه.